疥癬

疥癬虫の生態

　疥癬虫は大きさは雌の成虫で0.4mmくらいです。蚊やノミのように刺して血を吸うわけではありません。卵は3〜5日で孵化します。幼虫は脱皮をくり返し，若虫を経て2週間ほどで成虫となり，オスとメスが交尾したあと，メスが皮膚の角質の中をトンネル（疥癬トンネルと呼ばれます）を掘り進みながら，1か月くらいのあいだ，毎日2個から4個の卵を約2ケ月間産み続けます。
　乾燥に弱いので，人間の皮膚を離れて床に落ちた疥癬虫は通常の室温，湿度下では1日が限度といわれている。 人肌の温度でないと動作が鈍くなり，37℃だと1分間に2.5cm動くと言われているが，人体を離れるとぐっと動作が鈍くなり，16℃ではまったく動かなくなる。足の構造の関係で布地をかき分けて中には潜れないので，布団綿のなかに潜ったり，長袖の衣服をかき分けて人肌に取り付く能力はないと言われている。

写真が疥癬虫です。周囲に卵，下の方の卵の中には疥癬虫が見えるものもあります。

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感染経路と感染力

　疥癬虫に寄生されている人と密接に接触することでうつります。疥癬虫は乾燥に弱く，人間の体を離れると比較的短時間で死んでしまうので，密接な接触がないとうつらないのです。たたみ部屋で川の字に寝た方が別々のベッドに寝たものより感染しやすいといわれています。同居している家族が感染することが多いのはこのためです。また寝具や衣服を洗濯しないで共用したりしてもうつることがあります。当直をする職場で同じベッドを共用するときは注意が必要です。また，患者と同居している家族の方には症状が出ていなくても一家で治療してもらうよう勧めます。ノルウェー疥癬の場合は感染力が強いので厳重な隔離をします。

症状

　疥癬で発疹ができたり，かゆくなったりするのは虫体や糞に対するアレルギー反応によると考えられており，ある程度虫が増殖して，感作されるまで皮疹を生じません。つまりヒゼンダニが体に住み着いてもすぐには皮疹が出ません。これが潜伏期で，だいたい1か月くらいです。ノルウェー疥癬から感染する場合の潜伏期間は７日前後です。発疹には大きく分けて三種類あります。それぞれ体のどの部位にできやすいかが違います。表1．を参照してください。一番よくみられるのは赤い小さなブツブツ（丘疹）です。治療を開始して疥癬虫が患者の身体からいなくなってもしばらくかゆみや小さなしこりが残ることがあります。かゆみは夜中にひどくなるのが特徴です。
　治療が始まると疥癬虫の数は激減し，感染力も急速に低下します。

表１　発疹，好発部位と特徴

疥癬虫，卵の見つけ方

　疥癬トンネルや結節をメスで削るか，はさみで切り取って真菌検査の要領で検鏡をする。

患者の隔離について

　診断がついて正確に治療を行えば虫体は激減し感染力が低下します。虫体が死滅してから発疹が消褪するまでに期間がありますので，治療を開始した患者では感染力が弱いかまったくないことが多い。しかし，潜伏期には少数ながら生きた虫体が付着しているため，弱いながらも感染力があると考えられるので，無症状だからといって安心はできないのです。よって，ノルウェー疥癬以外では隔離は無用です。隔離よりも患者と密接に関わった人たちに予防措置を行ったほうが感染の拡大を防げるでしょう。

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ノルウェー疥癬

　その病態から角化型，過角化型，痂皮型などとも呼ばれます。ノルウェー疥癬も普通の疥癬もおなじ疥癬虫によっておこるのですが，患者のからだに取り付いている疥癬虫の数がまったく違います。ふつう疥癬の患者についている疥癬虫は重症でもたかだか1000匹くらいですが，ノルウェー疥癬では100万匹にもなります。寄生している虫体の数が多いので感染力が強く，病棟にひとりノルウェー疥癬の患者がいれば，あっという間に医療スタッフ，他の患者にも感染します。ノルウェー疥癬の患者は隔離が必要です。しかしノルウェー疥癬の患者から感染してもおこるのは通常の疥癬です。

ノルウェー疥癬の発生する条件

　ごく普通の人がノルウェー疥癬にかかることはなく，老衰，ガン末期，重症感染症などで免疫不全状態の患者。副腎皮質ステロイドや免疫抑制剤服用者。通常の疥癬に副腎皮質ステロイド外用剤を誤用した免疫力低下状態の人が疥癬にかかったときにおこります。

ノルウェー疥癬の症状

　手や体の骨ばったところ，摩擦を受けやすいところにきわめて厚い汚い鱗屑が蠣殻状に付着。頭部や耳介にも発疹。カユミをまったく訴えないこともあります。

ノルウェー疥癬発生時の感染予防措置，患者隔離

　ノルウェー疥癬患者は個室に隔離します。患者を隔離する際，それまで使用していたベッドには虫体がついている場合があるので，ベッドごと移動してください。ベッド，床，壁，カーテンなどはノルウェー疥癬患者が退室後，立ち入り禁止にして２週間待てば，人体から離れた虫体がすべて死滅しますので殺虫剤の散布は不要です。ノルウェー疥癬患者が使用したものを別の患者がすぐに利用せざるを得ない場合は，熱処理を加えるか，それが不可能な場合は疥癬に効果の高いピレスロイド系殺虫剤であるペリメトリンを含有するエアゾール（市販品ではゴキブリジェットなど）などを噴霧してから用いてください。または同じくピレスロイド系殺虫剤（スミスリンという商品名のものが入手しやすい）を1回だけ散布します。スミスリンは粉状の薬剤であり，使用の際はごく薄く散布し，しばらく置いてから掃除機で除去するとよいでしょう。
　診断されて間もないノルウェー疥癬患者のケアを行う際は，手袋および長袖の予防衣（ガウン）等を着用するようにしましょう。疥癬虫には虫除けスプレーは無効です。

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消毒の方法

　できるだけ早期に石鹸と流水による手洗いがベストですが，それが不可能な場合は酒精綿や50%アルコールのスプレーを手指に使用します。

オムツ交換，衣類交換

　落屑の中には疥癬虫が潜んでいるかもしれないので，オムツ，衣類を交換する際はなるべくホコリが飛び散らないようにします。普段から脱いだ衣類はポリ袋等に入れて洗濯場所まで運ぶようにしてください。袋を使用するのはあくまで落屑が飛び散るのを防ぐためですから，再使用してかまいません。

洗濯

　毎日下着とシーツを交換し，洗濯します。できれば乾燥機にかけると良いです。ただし診断直後のノルウェー疥癬の患者の衣類には大量のヒゼンダニが付着している可能性があるので，洗濯する物は熱湯（約 10分），または薄いクレゾール液（2 −3時間）で消毒後洗濯するようにしましょう。

入浴

　疥癬は浴槽での感染の可能性は低い。通常の疥癬は風呂で感染しません，しかしノルウェー疥癬では多数の疥癬虫や卵を含む落屑が浴室，脱衣室などで飛び散り，あとから入浴する利用者にうつる可能性があるので，ノルウェー疥癬の患者は最後に入浴してもらい，職員も手袋をつけてケアした方がよいでしょう。体に直接触れるタオルの共用は感染の危険があるので，体に直接触れるタオルは利用者ごとに替えてください。特別養護老人ホームなどで集団で入浴していただく場合，脱衣場のベンチや椅子に敷いているタオルも利用者ごとに替えた方が良いと思います。入浴の順序は，診断直後のノルウェー疥癬の患者以外は入浴の順序が前後してもさして大きな問題ではありません。

清掃

　通常の疥癬では床の消毒，殺虫剤の散布は必要ありません。

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治　療

　治療は疥癬虫を駆除すること
かゆみなどの症状を押さえること
です。鎮痒剤としては抗ヒスタミン剤や抗アレルギー剤を使用する。ステロイドは疥癬虫に対する免疫反応を低下させ，かえって悪化させてしまうので，虫体が存在しないことを確かめるまでは絶対使用しない。

治療薬のいろいろ

オイラックス（10%クロタミトン）

　カユミ止めとしての印象が強いオイラックスであるが，もともとは疥癬を退治する殺虫剤として開発された。本邦では最も入手しやすい疥癬治療薬であることから広く用いられているが，殺虫効果が弱く，首から下の全身に5日間以上連日塗布しなくてはならず，とくに痴呆高齢者等に使う場合は煩雑である。またノルウェー疥癬に用いるには効果が弱く，単剤では不適である。本剤もかなり高い毒性を持っているので漫然と使うべきではない。治療薬としては不充分だが，入手の容易さ，安全性を考慮すると，疥癬患者の家族，ノルウェー疥癬が発生した施設の職員，入所者などに予防的治療薬としては勧められる。オイラックスの中にも副腎皮質ステロイドを含んでいるオイラックスHというものもある。オイラックスＨは疥癬の治療には不適である。必ずオイラックスを使用するようにする。

安息香酸ベンジル（Benzyl benzoate）

　独特の臭気のある常温で液体の化合物（500mlで3500円くらい）。医薬品ではないので，ローション・軟膏に調剤する必要がある。殺虫効果はオイラックスより強く，γ−BHCより劣る。医薬品ではないので，毒性についての詳しいデータは少ないが，「製品安全データシート」によれば，蒸気は粘膜刺激性があり，吸入，または経口摂取したり，経皮的に大量に吸収されると咳，頭痛を起こすようだ。工業などの職業曝露でも強い毒性は報告されていない。生分解性は良好とのことなので慢性蓄積毒性の心配はないと言われています。

安息香酸ベンジルの調剤法(例)

１）ローション
　安息香酸ベンジル　　　　　 　40cc
　パラアミノ安息香酸エチル 　　　　　　8g
　ツイン　８０ 　　　　　　　　　　　10cc
　水を加えて全量で400ccとする

２） 軟膏
　　ワセリンに重量の30%の安息香酸ベンジルを混ぜる。

３）軟膏
　　オイラックスに重量の30％の安息香酸ベンジルを混ぜる。

安息香酸ベンジルーオイラックスの使用法
1日目：床にシーツ，新聞紙を敷き，全裸となり，首から下の全身に塗って下さい。とくにわき，肘，臀部，外
　　　　陰部，指の間は入念に塗って下さい。乾燥後，それまでの衣服を着て，できれば，24時間は入浴しな
　　　　いで下さい。もし, しみるような刺激感がある時は，洗い流して下さい。薬は目に入るといけませんの
　　　　で，薬のついた手で目をこすったりしないように注意して下さい。
2日目：風呂に入り，セッケンで全身をよく洗った後，第 1日目と同じ要領で薬を塗って下さい。下着をすべて
　　　　新しいものと交換して下さい。シーツ，毛布も清潔なものに替えてください。
3日目：入浴し，セッケンでよく体を洗い，清潔な下着と替えて下さい。
3日目以後は皮疹（ボロ）の上にだけ薬を塗って下さい。

　ほとんど以上で治癒します。

イオウ製剤（ムトーハップ・イオウ軟膏；チアントールなど）
ムトーハップ

　ムトーハップは治療薬としては殺虫効果が弱く，また皮膚を乾燥させる作用が強く，刺激も強いため，疥癬の主たる治療薬として用いるべきではない。とくにノルウェー疥癬を本剤でコントロールすることは不可能である。ムトーハップは一般の入浴剤に若干の抗疥癬虫効果が伴ったものととらえ，乾燥，刺激による皮膚炎が起きない頻度で予防的に使用するのにとどめたほうがよい。疥癬が発生した施設でムトーハップを長期に規程よりも高濃度で使用していたために生じたかぶれが，疥癬の発疹と混同されていることも多い。

イオウサリチル酸チアントール

　チアントールはジメチルチアントインとジエンスルファドの合剤で有機イオウを含有し，皮膚寄生虫の発育を阻止する効果がある。角質浸透性をよくするためにサリチル酸を含む。サリチル酸に肝障害を起こす作用があるので，全身に塗布する必要がある疥癬ではあまり勧められない。イオウそのものも皮膚への刺激性が強いので，他の薬剤が使用できる場合はそちらを使用したほうがよい。

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リンデン（γ−BHC：1,2,3,4,5,6-Hexachlorocyclohexane）

　有機塩素系の代表的な殺虫剤の一種で，米国を中心にシラミ，疥癬の治療に世界中で用いられている。BHCは，α，β，γ，δの４つの異性体を持つが，γ−BHCがその中で最も強力で，かつ安全性が高い。日本では昭和46年にDDTともども国内での販売が中止となり，現在は試薬としてのみ入手可能である。純度90%のものが25gで3,000円位で入手できる。純度99.7%で200mgの1アンプルが5,000円位のものもあるが，これはガスクロマトグラフィー用でここまでの純度は必要ない。実際に使用する際は，少量のプロピレングリコールに溶いたγ−BHCをワセリンに混合して１％γ−BHCワセリン軟膏にしたり，下記の処方でローションとして使われることが多い。

γ−BHCローションの調整例

　γ−BHC（試薬）　　　　　　　　　　　　　　　1.0g
　セタノール　　　　　　　　　　　　　　　　　　2.0g
　ステアリールアルコール　 3.0g
　メンジツ油　　　　　　　　　　　　　　　　　 10.0g
　ラウリル硫酸ナトリウム　　　　　　　　　　　　0.5g
　ポリエチレングリコール400モノラウレート　　　1.0g
　　　　　　　　　　　　　　精製水を加えて全量100ml

　γ−BHC（試薬）　　　　　　　　　　　　　　　1.0g
無水エタノール　　　　　　　　　　　　　　　　20ml
O/W型ボディローション　　　　　　　　　　全量100g

γ−BHCの使用法
　１％γ−BHC軟膏を患者の首から下の全身に塗布し，6時間置いた後入浴させ洗い流す。1回のみの使用だと卵が生き延びる可能性があるので，７日から10日の間隔をあけて再度塗布する。ほとんどのケースは首から下の2回の塗布で十分である。外用ステロイドの影響等で頭部に皮疹が存在する場合は頭部にも塗布する。手指，とくに爪の間や陰部への塗布が不充分な場合再発することがあるので，注意する。重度痴呆の利用者の場合，複数の職員で丁寧に薬剤を塗布し，薬剤のついた手をなめたりしないように気をつけ，洗浄するまで注意を払う。

γ−ＢＨＣの毒性
　γ−ＢＨＣには神経毒性がある。血中濃度が高値になると痙攣を引き起こす。血中濃度が副作用を起こすほどに上昇するケースとしては，新生児，乳児（体重あたりの体表面積が成人に比べ広い）に洗い流すことなしに連用した場合。広範なびらん，潰瘍面などに塗布した場合，などに限られる。γ−ＢＨＣは体内での半減期が短いので，正しい使用法を守る場合は，副作用を起こすような血中濃度になることはない。α体は肝臓に残留し肝癌の発生が認められているが，他の異性体ではみられていない。しかし，生体内で異化され，α体が形成されると考えられているので，短期間の投与とする。γ−ＢＨＣは効果の強い殺虫剤だが，洗い流してしまえば残留効果はないので6時間置いた後入浴させ必ず洗い流す。

γ−BHC使用上の注意
　使用後6時間で洗い流す。
　原則として二回までの使用とする。（１回あたりの原体量は200mg)
　びらん面などの上皮欠損部には塗布しない。

ペルメトリン

　ペルメトリンは諸外国における複数の臨床試験でリンデンより疥癬に対して有意に効果が高いとされている。ペルメトリンの副作用はアレルギー性接触皮膚炎をおこしやすいことである。３回以上使用するとかなりの頻度でかぶれる。ペルメトリンはその安全性と有効性から，海外の多くの臨床家から第一選択とみなされており，欧米ではすでに5%ペルメトリンクリームが発売されている。しかし，本邦ではリンデンと同じく入手は困難である。

イベルメクチン

　経口剤としてイベルメクチンがある。最近，諸外国ではノルウェー疥癬等の重症例に使用開始されている。1回のみの内服による有効例が多数報告されている。しかし半年後の死亡例が高いとの報告もある。本邦ではヒト用製剤の入手は不可能である。

接触者の予防的治療

　疥癬はヒトからヒトへ接触感染する感染症であるので，疥癬に感染した可能性のあるものに予防的治療を試みることで新規の患者発生を抑制しうる。以下のような条件に当てはまる場合には，予防的治療が勧められる。
予防的治療が勧められる場合
　疥癬患者の同居家族
　ノルウェー疥癬患者と接触した場合
　集団感染の起こった施設の入所者，職員

予防的治療の方法

　γ−ＢＨＣを使用する場合
　　首から下の全身に1%γ−BHC軟膏を塗布し，約6時間後に洗浄する。予防的治療として行う場合は1回で十分である。首から下の全身にローションまたは軟膏を塗布する。７日後に再塗布。計2回行う。

　オイラックスを使用する場合
　　首から下の全身に塗布する。毎日1回。5日間連日使用する。

　安息香酸ベンジルーオイラックスの使用法
　　首から下の全身に塗布する。毎日1回。3日間連日使用する。

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